八月未央 自慰 何庆勇医案（三二三）：历节病之圣方——腰痛伴右下肢麻痹痛楚案
枢纽词：此一方而数方俱焉八月未央 自慰，精义备焉；治历节病之圣方
病例实录程某，男，69岁。初诊日历：2013年3月21日。
主诉：腰痛反复发作1年，加剧伴右下肢麻痹痛楚11小时。
现病史：患者有腰椎盘非凡症病史1年，鄙俚性腰痛，右侧重，偶有由右侧腰骶部向右下肢发射性痛，每遇阴霾天加剧，但能忍耐，不影响步辇儿。
11小时前因洞开过量，导致腰痛加剧并伴右下肢麻痹痛楚。
现时症：腰痛，转侧贫苦，右侧重，右下肢麻痹痛楚、发凉，右足背部局部肿胀灼热，呈青紫色，不行行走。偶有头晕，纳眠可，小便调八月未央 自慰，大便1-2次/日。舌红，苔薄黄，脉千里弦。
方证辨证《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》说“诸肢节痛楚，体魄尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”笔者临床体会到桂枝芍药知母汤的方证是：枢纽痛楚，真人示范性交姿势遇寒或阴霾天加剧，枢纽变形肿胀，头眩，恶心欲呕，体形偏瘦，脉千里紧八月未央 自慰，或千里弦。本案患者症见腰痛，每遇阴霾天加剧，右下肢麻痹痛楚、发凉，右足背部局部肿胀灼热，偶有头晕，舌红，苔薄黄，脉弦千里，相宜桂枝芍药知母汤的方证。故用方证辨证为桂枝芍药知母汤证。
会诊与治愈会诊：痹症 桂枝芍药知母汤证。
治愈：方用桂枝芍药知母汤加味。
桂枝12g，赤芍12g，白芍12g，生甘草20g，防风12g，黑顺片18g（先煎1h），炒白术15g，麻黄10g，知母15g，生姜8g，羌活30g，全蝎9g，延胡索12g。
水煎服，日1剂，分2次旦夕服用。
5剂后患者腰痛及右下肢麻痹痛楚隐匿，足背肿胀彰着减弱，右下肢发凉感隐匿，患者可自行行走。
不息服用7剂，诸症若失。
按语桂枝芍药知母汤出自 《金匮要略》，清代李彣《金匮要略广注》亦说：“此一方（桂枝芍药知母汤）而数方俱焉，精义备焉，诚治历节病之圣方。”笔者临床体会到桂枝芍药知母汤的方证是：枢纽痛楚，遇寒或阴霾天加剧，枢纽变形肿胀，头眩，恶心欲呕，体形偏瘦，脉千里紧，或千里弦。综不雅本案患者的四诊信息，具备桂枝芍药知母汤的方证。故用桂枝芍药知母汤以祛湿、祛风、散寒、清热、和营、止痛。
方证回首
✦桂枝芍药知母汤的方证是：枢纽痛楚，遇寒或阴霾天加剧，枢纽变形肿胀，头眩，恶心欲呕，体形偏瘦，脉千里紧，或千里弦。
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